| Leistung |
Tarif EKN |
| Im ambulanten Bereich gelten
u.a. folgende Leistungen versichert: |
| Ambulante Behandlung |
100% ; bis zu den Höchstsätzen der GOÄ (3,5 facher Satz),
wenn die Erstbehandlung durch einen Allgemeinmediziner, einen Facharzt
für Gynäkologie, für Augenerkrankungen oder für Kinderheilkunde erfolgt,
oder im Notfall durch einen Not- oder Bereitschaftsarzt.
Vorsorgeuntersuchungen beim Urologen werden ebenfalls zu 100% erstattet.
80%, wenn die oben genannten Voraussetzungen nicht erfüllt sind. |
| Arznei- und Verbandsmittel |
80%, bis zu einem Rechnungsbetrag
von 2000 Euro; darüber hinaus werden 100% erstattet
keine Nähr- und Stärkungsmittel, Mittel zur
Hygiene und Körperpflege, Antikonzeptiva, Desinfektionsmittel, Tees |
| Heilmittel |
80% der Kosten gemäß Preis- / Leistungsverzeichnis für Heilmittel
(Tarif EKN), auch Logo- und Ergotherapie |
| Hilfsmittel |
100% für in den Versicherungsbedingungen genannten
Hilfsmittel; nach Zusage der Württ.Kranken andere Hilfsmittel ebenfalls
zu 100%, ohne Zusage zu 80% |
| Sehhilfen |
100% bis maximal 125 Euro alle 2 Versicherungsjahre
LASIK Operationen bis zu 1500 Euro pro Auge, wenn
Sehschwäche nicht durch Sehhilfe ausgeglichen werden kann |
| Heilpraktiker |
80% im Rahmen der GebüH, maximale
Erstattung 500 Euro pro Versicherungsjahr |
| Schutzimpfungen |
100%; nach dem jeweils aktuellen Impfkalender
(STIKO) - ausgenommen Impfungen, die durch Reise, Beruf oder
Freizeitgewohnheiten erforderlich sind |
Vorsorge-
untersuchung |
100% |
| Transportkosten |
100% bei Notfall bzw. bei Dialyse, Strahlen- und Chemotherapie |
| Im stationären Bereich gelten
u.a. folgende Leistungen versichert: |
| Vollstationäre Behandlung |
100% allgemeine Krankenhausleistungen;
bei Privatkliniken max. 150% der allgemeinen Krankenhausleistungen eines
vergleichbaren KH, das nach KHEntgG bzw. BPfIV abrechnet |
| Wahlärztliche Leistungen |
100% bis zu den Höchstsätzen der GOÄ,
nach vorheriger Zusage auch darüber hinaus
Bei Verzicht auf wahlärztliche Leistungen erstatten wir Ihnen 30 Euro
pro Tag |
| Zwei- oder Einzelbettzimmer |
100% im Zweibettzimmer; falls
Zweibettzimmer Teil der allgemeinen Krankenhausleistung, bekommen Sie
60% für Einbettzimmer erstattet
Bei Verzicht auf Zweibettzimmer erstatten wir Ihnen 30 Euro pro Tag |
| Behandlung im Ausland |
100%, wenn akut während Auslandsaufenthalt
eingetreten, sonst gemäß den Kosten, die in Deutschland zu erbringen
wären |
| Transportkosten |
100% zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus |
| Im
zahnmedizinischen Bereich gelten
u.a. folgende Leistungen versichert: |
| Zahnbehandlung |
100% allgemeine zahnärztliche Leistungen, prophylaktische,
konservierende, chirurgische Leistungen bis zu den Höchstsätzen
der GOZ |
| Zahnersatz |
60% auf Inlays, Kronen, Brücken, Prothesen,
Implantate, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen
wurde 3 bzw. 5 Jahre vor Beginn einer Zahnersatzmaßnahme nachweislich
jährlich mindestens eine Vorsorgeuntersuchung durchgeführt, erhöht sich
der Erstattungsbeitrag auf 70% bzw. 80% |
| Weitere versicherten Leistungen: |
| Rehamaßnahmen |
100% |
| Auslandskranken-versicherung |
Medizinisch notwendiger Rücktransport aus dem
Ausland; Überführungskosten bis 10.000 Euro |
| Gesundheitstelefon |
medizinische Beratung am Telefon - kostenfrei! Mit
weiterführender Benennung von Spezialisten, geeigneten Krankenhäusern
usw. |
| Beitragsfreiheit |
Wenn die versicherte Person Elterngeld bezieht,
besteht während den ersten 6 Monaten Beitragsfreiheit |
| Beitragsrückerstattung |
Bei Leistungsfreiheit über ein oder mehrere volle
Kalenderjahre wird eine erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung
ausgezahlt. |
| Selbstbeteiligungen |
0 Euro | 600 Euro | 1200 Euro
Der SB gilt nicht für stationäre Aufenthalte. |
